La mortalité due à la cirrhose a augmenté de 47 % entre 2010 et 2021 et cette maladie est maintenant la deuxième cause d’années de vie perdues en Europe. Elle se développe après une longue période asymptomatique de progression de la fibrose ; le diagnostic est souvent tardif au moment de l’apparition de complications majeures (ictère, encéphalopathie, ascite, hémorragie digestive) ou d’un carcinome hépatocellulaire.

La fibrose hépatique avancée est le principal facteur de risque de décompensation et de mortalité des maladies hépatiques. Le premier score de risque hépatique (FIB-4) qui intègre l’âge et les transaminases permet d’ identifier en médecine générale les personnes à risque de cirrhose afin de permettre une intervention précoce sur les facteurs étiologiques (alcool, stéatopathie métabolique et virus). 

Il a été validé essentiellement dans la NASH (stéatopathie non-alcoolique) fibrosante. Le fibroscan est réalisé de 2^ème intention ,il mesure l’élasticité du foie : les valeurs inférieures à 10 kPa reflètent une faible probabilité de maladie du foie fibrosante sévère , celles de 10 à 14 kPa sont en faveur d’une fibrose avancée (grade F3) et celles de 15 kPa ou plus indiquent une forte probabilité de cirrhose. 

Le but d’une étude récemment publiée dans la revue Lancet était de développer le score « LiverRisk » dans la population générale sans maladie hépatique connue et d’évaluer sa capacité à prédire le risque de fibrose hépatique.  Le score étudié comprenait six variables de laboratoire (ASAT, ALAT, GGT, taux de glucose, cholestérol et la numération plaquettaire) ainsi que l’âge et le sexe. Il a été construit dans une grande cohorte de sujets pour prédire le résultat du Fibroscan qui est aujourd’hui l’examen de référence de la mesure de l’élasticité ou rigidité hépatique, témoin de la fibrose et de la gravité de la maladie du foie. 4 groupes à risque étaient créés selon les valeurs du score LiverRisk : risque minimal (score <6), risque faible (score de 6 à <10), risque moyen (score de 10 à <15) et risque élevé (score ≥15). Concernant les évènements liés à une maladie du foie, la valeur pronostique du score était évaluée chez plus de 400 000 participants (sans maladie hépatique connue) ayant un suivi médian de 12 ans.

14 726 participants issus de cohortes multicentriques étaient inclus. Le score LiverRisk prédisait avec précision la rigidité hépatique dans les différentes cohortes. Il était supérieur au score sanguin  FIB4 et au score APRI. La prédiction de la mortalité liée au foie à 10 ans était meilleure pour le score LiverRisk que pour le FIB 4. Il est important de noter que la prédiction de la mortalité liée au foie par le score « LiverRisk » était également observée dans différentes populations (basées sur l’âge, la consommation d’alcool, l’état diabétique, le sexe, l’appartenance ethnique et l’obésité). La probabilité de cancer du foie à 8 ans était de 4,4 % dans le groupe à risque élevé (score LiverRisk ≥15) versus. 0,1 % dans le groupe à faible risque et 1% dans le groupe à risque intermédiaire.

Ainsi Le score LiverRisk, basé sur des paramètres simples, permet de prédire la survenue d’une fibrose hépatique et le développement futur de maladies liées au foie dans la population générale. A l’instar de ce qui a été fait dans d’autres maladies chroniques, ce score est intéressant. Il pourrait permettre d’une part de stratifier les sujets en fonction de leur risque hépatique et d’autre part de personnaliser les soins  chez les sujets les plus à risque ce qui permettrait de limiter la progression de la maladie et par conséquent d’éviter la survenue des complications.

Le calcul du score « LiverRisk » est disponible via ce lien : https://www.liverriskscore.com